有料老人ホーム設置届け
有料老人ホームの設置届出については、以下の必要書類を、提出先あてに提出（郵送）する他、電子申請による申請も可能となりました。できる限り電子申請での届出をお願いします。電子申請での申請については、当ページ下部の電子申請による設置届出申請をご参照のうえ手続きください。
新規有料老人ホームの届出について
＊収受印捺印後の設置届出（写し）は、電子申請時には受理後に電子申請にログインいただきPDFをダウンロード可能です。郵送申請で収受印捺印書類が必要な場合には、返信用封筒（宛先記入、切手添付）を同封ください。またPDFのEメール返送も可能です。Eメール返送をご希望される場合は、「収受印捺印済変更届のEメール返信希望」と、明記のうえ、Eメール返信先アドレスを明記してください。
郵送提出先（連絡先）
- 沖縄県 子ども生活福祉部 高齢者福祉介護課 施設福祉班（有料老人ホーム担当）
- 住所：〒900-8570 沖縄県那覇市泉崎1-2-2（行政棟3階（南側））
- 電話：098-866-2214 / ファクス：098-862-6325 / E-メール：shisetsu-fukushi@pref.okinawa.lg.jp
なお、全ての書類が揃わない場合はご連絡ください。
届出書類一覧
- 法：老人福祉法
- 規則：老人福祉法施工規則
- 要綱：沖縄県有料老人ホーム設置運営指導要綱
- 設置届：設置届記載事項の詳細
書類名称：設置届出書
根拠法、規則等：要綱第5-1
備考：指定様式
記入要領 様式（電子ファイル）
指定様式有：添付のファイルに記入して提出してください。(2シート目：変更届、3シート目：廃止届）
- ＊記入に際しては、“設置届出書記入例”を参考にして記入してください。
- ＊2021年4月1日以降の届出においては、押印不要となりました。
＊下記の提出状況チェック表も記入のうえ提出してください。
書類名称：（1）情報開示一覧
根拠法、規則等：規則第20-5
備考：指定様式
記入要領 様式（電子ファイル）
指定様式有：添付のファイルに記入して提出してください。
情報開示一覧はエクセル様式で提供しております。記入にあたっては、プルダウン選択箇所は、該当項目を選択してください。エクセルのプルダウンが使用できない場合には、様式を印刷して、手書きで記入いただいても結構です。
（情報開示一覧と重要事項説明書は県ホームページにおいて公表します）
＊記入に際しては、記入例及び沖縄県有料老人ホーム設置運営指導指針等を参照ください。
書類名称：（2）パンフレット等
根拠法、規則等：要綱第5-3
記入要領 様式（電子ファイル）
入居者募集、施設紹介のパンフレット等があれば提出してください。
また、ホームページがあればURLをお知らせください。
書類名称：（3）商業登記簿謄本（写しでも可）
根拠法、規則等：法第29-1
記入要領 様式（電子ファイル）
法務局にて入手して提出して下さい。（写しでも可）
書類名称：（4）役員、管理者経歴書
根拠法、規則等：規則第20-5
備考：参考様式
記入要領 様式（電子ファイル）
指定様式有：添付のファイルに記入して提出してください。役員（代表者）と該当施設の管理者（設置届の「実務を担当する幹部職員」に管理者以外の職員を記入する場合は、その職員分の経歴書も必要）の提出をお願いします。（代表権のある役員（取締役）が複数の場合は当該全員分）
書類名称：（5）建築確認済証（検査済証）
根拠法、規則等：規則第20-5
記入要領 様式（電子ファイル）
担当土木事務所等にて入出して提出してください。ない場合には、台帳記載証明書を所轄の土木事務所で入手してください。
なお、古い建物等で書類入手が困難な場合には、事情をお知らせください。
書類名称：（6）入居定員及び居室数一覧
根拠法、規則等：規則第20-5
備考：参考様式
記入要領 様式（電子ファイル）
指定様式有：添付のファイルに記入して提出してください。室名（番号）、面積、定員の記入をお願いします。
書類名称：（7）位置図
根拠法、規則等：法第29-1
記入要領 様式（電子ファイル）
地図（インターネット上のマップでも可能）に、施設の場所を示したもの。
書類名称：（8）建物平面図
根拠法、規則等：規則第20-5
記入要領 様式（電子ファイル）
敷地、各階のレイアウトがわかる平面図を提出してください。
書類名称：（9）施設設備の概要（消防用設備等検査済証（写し））
根拠法、規則等：規則第20-5
記入要領 様式（電子ファイル）
「消防用設備等検査済証」あるいは、「消防用設備点検結果報告書」を提出してください。
また、下記写真も提出してください。
施設外観、内観の写真。A4サイズ用紙に複数の写真を印刷頂いて結構です。下記が解る写真でお願いします。
建物外観、玄関、廊下、食堂・居間、居室（代表的な部屋）、トイレ、浴室、調理室、事務室（職員室）、消防設備（検知装置、通報装置、スプリンクラー）
書類名称：（10）職員配置計画
根拠法、規則等：規則第20-5
備考：参考様式
記入要領 様式（電子ファイル）
参考様式有：職員配置計画を提出してください。標準的な職員配置計画表の様式を添付していますので、参考にしてしてください。施設で規定されたシフト表等があれば、そちらを提出いただいて結構です。当参考様式を使用する場合は、記入要領シートを確認のうえ記入をお願いします。（平成29年11月30日更新）
書類名称：（11）入居契約書
根拠法、規則等：規則第20-5
備考：参考様式
記入要領 様式（電子ファイル）
参考様式有：標準的な契約書を添付していますので、参考にしてしてください。
書類名称：（12）管理規定
根拠法、規則等：規則第20-5
備考：参考様式
記入要領 様式（電子ファイル）
参考様式有：標準的な管理規定を添付していますので、参考にしてしてください。
-
管理規定 （Word 60.0KB）
-
管理規定（別表） （Word 53.5KB）
(運営懇談会細則、苦情等処理細則) -
管理規定（別表）※旧添付書類 （Word 67.0KB）
(サービス一覧表、医療協力に関する協定書、月払い費用等一覧表の様式を作成される場合に参考とされてください) -
前回版との比較用データ （PDF 34.6KB）
管理規定の表記は任意となりますが、表記の中に「運営懇談会細則」、「苦情等処理細則」等を記載される場合は、上記管理規定（別表）を活用するなどして、これを適切に定めていただきますようお願いします
書類名称：（13）重要事項説明書
根拠法、規則等：規則第20-5
備考：指定様式
記入要領 様式（電子ファイル）
指定様式有：添付のファイルに記入して提出してください。（令和3年7月更新）
（様式は令和3年度様式から更新されていますので新様式をご利用ください）
（EXCEL形式はシートが分かれていますので注意）
書類名称：（14）決算報告書
根拠法、規則等：規則第20-5
記入要領 様式（電子ファイル）
直近（前年度等）の決算報告書（貸借対照表・損益計算書など）を提出してください。
書類名称：（15）長期資金収支計画（30年）
根拠法、規則等：規則第20-5
備考：参考様式
記入要領 様式（電子ファイル）
参考様式有：添付のファイル等に記入して提出してください。
＊資金面で、長期安定した経営と施設運営がなされる資金計画であることを確認させていただきます。
書類名称：（16）融資同意書
根拠法、規則等：規則第20-5
記入要領 様式（電子ファイル）
該当する場合は提出してください。
金融機関等からの融資を受ける場合は、融資同意書（償還金計算書等）を提出してください。
書類名称：（17）一時金算定根拠書類
根拠法、規則等：規則第20-5
記入要領 様式（電子ファイル）
該当する場合は提出してください。
入居者から入居時一時金を受ける場合は、一時金算定根拠を提出してください。
書類名称：（18）一時金返還債務の保全措置
根拠法、規則等：規則第20-5
記入要領 様式（電子ファイル）
該当する場合は提出してください。
（21）に該当する場合は、下記1.～4.のいずれかの内容を示す契約書等を提出してください。
- 銀行等の保証契約
- 特定格付による親会社との保証契約
- 保障事業者との保証契約書
- 有料老人ホーム入居者基金の加入
電子申請による設置届出申請
電子申請は、下記のURLから、利用者登録を行ってからPCを使用して申請ください。
必要事項を入力後に、添付書類をそれぞれの書類の添付箇所に添付して申請ください。詳しくは「電子申請による有料老人ホーム設置届出ガイド」をご覧ください。
また、「電子申請による有料老人ホーム設置届出の流れ」もご参照ください。
従来のワード様式の「有料老人ホーム設置届（第9号様式（第21条関係）」を電子申請で添付して届出する場合
すべての項目を電子申請で入力して届出する場合
届出添付書類不備等による再提出
設置届出後に、添付書類不足や、修正等で再提出する場合には、以下の電子申請様式を使用してください。
事故報告
重大事故発生時には、下記リンク先「沖縄県有料老人ホーム事故報告書」により、沖縄県への報告をお願いします。
なお、施設内で使用可能な「ヒヤリハット・事故報告書」のサンプルは、下記の参考：様式に添付しています。
参考：様式
以下の様式は、届け出時の必須書類ではありませんが、運営時に必要な手順書などです。参考様式として添付します。
-
ヒヤリハット・事故報告書（施設内使用） （Excel 15.5KB）
-
事故経過記録簿 （Excel 11.4KB）
-
苦情処理 （Excel 20.5KB）
（申出書、処理簿、回答の3シート）
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このページに関するお問い合わせ
沖縄県 保健医療介護部 高齢者介護課
〒900-8570 沖縄県那覇市泉崎1-2-2行政棟3階（南側）
電話：098-866-2214 ファクス：098-862-6325
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。