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ホーム > 医療法に基づく申請様式集

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更新日:2021年7月5日

医療法に基づく申請書様式集

病院・診療所・助産所関係

病院開設許可申請書 第1号様式(ワード:119KB)
診療所開設許可申請書 第2号様式(ワード:110KB)
助産所開設許可申請書 第3号様式(ワード:49KB)
汚水排出届 第4号様式(ワード:23KB)
病院(診療所、助産所)開設許可事項変更許可申請書 第5号様式(ワード:14KB)
診療所病床設置許可申請書 第5号様式の2(ワード:52KB)
診療所病床設置許可事項変更許可申請書 第5号様式の3(ワード:54KB)
診療所病床設置届 第5号様式の4(ワード:51KB)
病院(診療所、助産所)開設届 第6号様式(ワード:45KB)
診療所開設届 第7号様式(ワード:102KB)
助産所開設届 第8号様式(ワード:45KB)
病院(診療所、助産所)開設許可(届出)事項変更届 第9号様式(ワード:14KB)
診療所病床設置届出事項変更届 第9号様式の2(ワード:39KB)
地域医療支援病院名称承認申請書 第10号様式(ワード:1,257KB)
地域医療支援病院業務報告書 第10号様式の2(ワード:1,254KB)
病院(診療所、助産所)休止届 第11号様式(ワード:13KB)
病院(診療所、助産所)再開届 第12号様式(ワード:13KB)
病院(診療所、助産所)廃止届 第12号様式の2(ワード:10KB)
病院(診療所、助産所)開設者死亡(失そう)届 第13号様式(ワード:10KB)
管理者免除の許可申請書 第14号様式(ワード:10KB)
管理者兼任許可申請書 第15号様式(ワード:22KB)
宿直医師免除許可申請書 第16号様式(ワード:15KB)
専属薬剤師免除許可申請書 第17号様式(ワード:14KB)
病院(診療所、助産所)使用許可申請書 第19号様式(ワード:33KB)
検査結果の届出書 第19号様式の2(ワード:19KB)

 医療法人関係(医療法人のホームページもご参照ください)

社会医療法人認定申請書

第19号様式の3(ワード:62KB)

実施計画認定申請書 第19号様式の4(ワード:25KB)
医療法人設立認可申請書 第20号様式(ワード:67KB)
医療法第46条の5第1項ただし書きの規定による認可申請書 第21号様式(ワード:31KB)
医療法第46条の5第6項ただし書きの規定による認可申請書 第22号様式(ワード:31KB)
医療法第46条の6第1項ただし書きの規定による認可申請書 第23号様式(ワード:30KB)

定款(寄附行為)変更認可申請書

※当該届の添付書類については、医療法人のホームページをご参照ください

第25号様式(ワード:64KB)
定款(寄附行為)変更届 
※事務所の所在地及び公告の方法の変更に限る。
第26号様式(ワード:30KB)

事業報告書等届出

※当該届の添付書類については、医療法人のホームページをご参照ください

[参考]
医療法人における事業報告書等の様式について(平成28年4月)(PDF:935KB)

医療法人の計算に関する事項について(PDF:424KB)

医療法人会計基準適用上の留意事項並びに財産目録、純資産変動計算書及び附属明細表の作成方法に関する運用指針(PDF:363KB)

医療法人会計基準について(Q&A)(PDF:151KB)

第27号様式(ワード:51KB)
医療法人解散認可申請書 第28号様式(ワード:53KB)
医療法人解散届 第29号様式(ワード:56KB)
吸収合併認可申請書 第30号様式(ワード:54KB)
新設合併認可申請書 第30号様式の2(ワード:55KB)
吸収分割認可申請書 第30号様式の3(ワード:55KB)
新設分割認可申請書 第30号様式の4(ワード:55KB)

登記完了届

※当該届の添付書類については、医療法人のホームページをご参照ください

第31号様式(ワード:53KB)

役員変更届

※当該届の添付書類については、医療法人のホームページをご参照ください

第32号様式(ワード:58KB)
残余財産処分認可申請書 第49号様式(ワード:54KB)

 診療用エックス線等関係

診療用エックス線装置備付届 第33号様式(ワード:125KB)
診療用エネルギー放射線発生装置備付届 第34号様式(ワード:65KB)
診療用放射線照射装置備付届 第35号様式(ワード:103KB)
診療用放射線照射器具備付届 第36号様式(ワード:113KB)
診療用放射線照射器具使用予定届 第37号様式(ワード:15KB)
放射性同位元素装備診療機器備付届 第38号様式(ワード:48KB)
診療用放射性同位元素、陽電子断層撮影診療用放射性同位元素備付届 第39号様式(ワード:292KB)
診療用放射性同位元素、陽電子断層撮影診療用放射性同位元素使用予定届 第40号様式(ワード:14KB)
診療用エックス線装置変更届 第41号様式(ワード:12KB)
診療用高エネルギー放射線発生装置、診療用放射線照射装置、
診療用放射線照射器具、放射性同位元素装備診療機器、
診療用放射性同位元素陽 電子断層撮影診療用放射性同位元素変更届
第41号様式の2(ワード:14KB)
診療用エックス線装置、診療用高エネルギー放射線発生装置、
診療用放射線照射装置、診療用放射線照射器具、放射性同位元素装備診療機器、
診 療用放射性同位元素、陽電子断層撮影診療用放射性同位元素廃止届 
第42号様式(ワード:15KB)
診療用放射性同位元素、陽電子断層撮影診療用放射性同位元素廃止後の措置届  第43号様式(ワード:16KB)

 

 


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お問い合わせ

保健医療部医療政策課企画班

〒900-8570 沖縄県那覇市泉崎1-2-2 行政棟4階(南側)

電話番号:098-866-2111

FAX番号:098-866-2714

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