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更新日：2021年6月21日
軽油引取税（免税軽油関係）の申請様式
「免税軽油」の申請に必要な主な様式を掲載しております。記載の方法等、確認したいことなどがありましたら、お住いの市町村を管轄する県税事務所等にお問い合わせください。
１ 免税軽油使用者証の新規交付手続
（１）免税軽油使用者証交付申請手続（単独申請）に必要な書類
| 様式名 | 様式番号 | 説明 |
|---|---|---|
|
【単独の場合】 免税軽油使用者証交付申請書 【共同の場合】 免税軽油使用者証共同交付申請書 |
【単独の場合】 【共同の場合】 |
申請者及び申請機械の確認 |
|
軽油引取税免税軽油使用者証交付申請書添付明細書
|
（ア）船舶用 （イ）農業用 （ウ）電源、軌道用、その他 |
免税機械の詳細の把握 |
|
誓約書 ※法人の場合は、役員の住所・氏名一覧表を添付 |
【単独の場合】 【共同の場合】 【共通】 |
・申請者（法人の場合は当該法人及び役員）が、地方税法施行令第43条の15第15項第１号～第４号に規定する免税軽油使用者証及び免税証の「不交付事由」に該当しないことの制約とその事実の確認 |
| 実在証明 | ・個人である場合は住民票 ・法人である場合は商業登記簿謄本 |
・個人の場合申請書記載の住所、氏名に相違がないことの確認 ・法人の場合申請書記載の商号、所在、代表者に相違がないことの確認、役員の確認、申請に係る事業が目的欄に記載されていることの確認 |
| 定款(原本の写の証明) | 法人の概況の把握 | |
|
機械、車両等のカタログ又はカタログと機械、車両等の実物が異なる場合にあっては、カタログのほかエンジンの馬力等の諸元表 |
・申請機械の機能、性能、用途の把握 ・申請書記載の機械等の性能に相違がないことの確認 |
|
| 機械の所有又は使用等の証明 | 買受証明書、借受証明書、賃貸借契約書、売買契約書の写又は固定資産台帳の写 | ・申請機械の所有者を確認 ・申請機械について申請者が使用する権利を有していることの確認 |
| 機械、車両、船舶等の写真 | (ｱ) 機械、車両、船舶等の前・横・後方の写真で機械の名称、船舶名、型式、管理番号等が確認できるもの (ｲ) エンジン部分及びエンジンプレートの写真で型式、機関番号、出力等が確認できるもの (ｳ) アワーメーターの写真で数値(当該機械等の累計稼働時間)が確認できるもの |
・申請機械の現存確認 ・申請機械の外観の把握 ・車両の場合ナンバープレートが付いていないことの確認 ・申請機械の型式、出力等の把握 ・申請機械の稼働実態の把握 |
| 業態を証明する書類 | 業態を証明する書類一覧表（171KB） | 許可等の有無の確認 |
|
免税軽油使用にあたって守るべき事項について（署名） |
||
| 受領する者が本人以外の場合（委任状） |
２ 免税軽油使用者証（共同使用者証含む）の書換手続
（１）機械の増加の場合
| 様式名 | 様式番号 |
|---|---|
| 免税軽油使用者証書換申請書 | |
|
軽油引取税免税軽油使用者証交付申請書添付明細書 |
（ア）船舶用 （イ）農業用 （ウ）電源、軌道用、その他 |
|
機械、車両等のカタログ又はカタログと機械、車両等の実物が異なる場合にあっては、カタログのほかエンジンの馬力等の諸元表 |
|
| 機械の所有又は使用等の証明 | 買受証明書、借受証明書、賃貸借契約書、売買契約書の写又は固定資産台帳の写 |
| 機械、車両、船舶等の写真 | (ｱ) 機械、車両、船舶等の前・横・後方の写真で機械の名称、船舶名、型式、管理番号等が確認できるもの (ｲ) エンジン部分及びエンジンプレートの写真で型式、機関番号、出力等が確認できるもの (ｳ) アワーメーターの写真で数値(当該機械等の累計稼働時間)が確認できるもの |
| 業態を証明する書類 |
(ｱ) 船舶、漁船を使用する者 |
| 免税軽油使用者証(原本) | |
| 受領する者が本人以外の場合 委任状 |
（２）機械の一部滅失の場合
| 様式名 | 様式番号 |
|---|---|
| 免税軽油使用者証書換申請書 | |
|
機械等の一部滅失の証明 |
売買契約書の写、廃棄処分証明書の写等 |
|
滅失対象機械等に係る最終月の実績報告書 |
|
| 免税軽油使用者証(原本) | |
| 受領する者が本人以外の場合 委任状 |
|
| （免税軽油の残量がある場合） 「７ 免税軽油譲渡承認の手続」を参照すること |
（３）共同使用者の増の場合
| 様式名 | 様式番号 |
|---|---|
| 免税軽油使用者証書換申請書 | |
|
軽油引取税免税軽油使用者証交付申 請書添付明細書 |
（ア）船舶用 （イ）農業用 |
|
増となる共同使用者の誓約書 ※法人の場合は、役員の住所・氏名一覧表を添付
|
|
| 増となる共同使用者の実在証明 | 個人である場合は住民票 法人である場合は商業登記簿謄本 |
| 定款(原本の写の証明) | |
| 業態を証明する書類 | 業態を証明する書類一覧表（171KB） |
| 免税軽油使用者証(原本) | |
| 受領する者が本人以外の場合 委任状 |
委任状（44KB） |
（４）共同使用者の減の場合
| 様式名 | 様式番号 |
|---|---|
| 免税軽油使用者証書換申請書 | |
| 免税軽油使用者証(原本) | |
| 受領する者が本人以外の場合 委任状 |
※併せて機械等の減がある場合は（２）を参照ください。
（５）更新の場合
| 様式名 | 様式番号 |
|---|---|
| 免税軽油使用者証書換申請書 | |
|
誓約書 ※法人の場合は、役員の住所・氏名一覧表を添付
|
【単独の場合】
【共同の場合】 【共通】 |
| 実在証明 | 個人である場合は住民票 法人である場合は商業登記簿謄本 |
| 業態を証明する書類 | 業態を証明する書類一覧表（171KB） |
| 免税軽油使用者証(原本) | |
|
免税軽油使用にあたって守るべき事項について（署名） |
|
| 受領する者が本人以外の場合 委任状 |
※上記以外の変更・書換については各県税事務所へお問い合わせください。
３ 免税証の交付手続
| 様式名 | 様式番号 |
|---|---|
| 免税証交付申請書 | |
|
免税軽油所要見込数量計算書
|
（ア）業態が漁業の場合 （イ）業態が農業の場合 （ウ）漁業、農業以外の場合 |
| 使用済免税証内訳表 | |
| 免税軽油使用者証(原本) | |
|
（共同申請の場合） 共同申請明細書 |
|
| 受領する者が本人以外の場合 委任状 |
４ 免税証を返納する場合
免税証の返納手続に必要な書類
| 様式名 | 様式番号 |
|---|---|
| 免税軽油使用者証（免税証）返納書 | |
| 返納する免税証 |
５ 免税軽油の使用実績報告
| 様式名 | 様式番号 |
|---|---|
|
免税軽油の引取り等に係る報告書 |
|
| 「免税軽油の引取に関する事実」の行が不足する場合 | |
| 「免税軽油の引取に関する事実及びその数量」の行が不足する場合 | |
|
免税機械使用実績報告書 |
|
| 免税軽油の引取りがあった場合 | 免税軽油の領収書、納品書、請求書等の写し |
６ 免税軽油使用者証（共同使用者証を含む）の返納手続
| 様式名 | 様式番号 |
|---|---|
| 免税軽油使用者証（免税証）返納書 | |
| 免税軽油使用者証(原本) | |
| （未使用の免税証がある場合） 未使用免税証 |
|
| （免税軽油の残量を課税軽油に切り替える場合） 軽油引取税納付申告書 |
地方税法施行規則第16号の12様式 ※来所のうえ作成 |
| （返納日までの実績報告が未提出の場合） 「５ 免税軽油の使用実績報告の受理手続」を参照ください。 |
７ 免税軽油譲渡承認の手続
| 様式名 | 様式番号 |
|---|---|
| 免税軽油譲渡届出書 | |
| 機械等の譲渡等の証明 | 売買契約書の写、廃棄処分証明書の写等 |
| 譲渡等までの実績報告書の写 （免税機械使用実績報告書) |
|
| 軽油引取税納付申告書 | 地方税法施行規則第16号の12様式 ※来所のうえ作成 |
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