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更新日：2023年4月14日
基本報酬・加算算定等に必要となる届出書等について
基本報酬・加算算定等の届出については、令和５年１月１日から完全電子化となりましたので、紙ベースでの届出はお控えいただきますようお願いいたします。
こちらには、加算を算定するための届出の際に必要な書類及びその他介護給付費に関する届出書類が掲載されています。
- 各種報酬（加算）に必要な届出様式については、本ページの「1.サービス共通届出様式」及び「2.各サービスごとの届出様式」を参照してください。
- 基本報酬・加算の届出の適用については以下のとおりとなります。
増額の場合：毎月15日までに提出（15日が土・日・祝日等で閉庁日の場合はその直前の開庁日）
例）６月１日から15日までの提出 → ７月１日から適用
６月16日以降の提出 → ８月１日から適用
減額の場合：速やかに提出
例）６月20日から算定条件を満たさなくなった場合 → ６月１日から非適用
※算定条件を満たさなくなった日の属する月の初日から算定できません。
※4月1日適用で前年度の実績が必要な加算の届出は、4月中旬を提出期限として別途通知します（通知の無い加算等については上記のとおり適用となります）。 - 令和４年10月より電子申請による受付を開始します。
※令和４年12月までは電子申請と紙文書提出の両方で対応となりますが、
令和５年１月からは電子申請のみでの対応となりますのでご留意ください。 - 障害児施設に関しては、別途障害児施設のページをご覧ください。
- 関係通知及びＱ＆Ａについては、こちらからご覧ください。
介護給付費等の算定に係る体制等に関する届出について
各種届出は、必ず本ページに掲載している様式で作成願います。
以下のバナーから電子申請の手続きに沿って届け出てください。
（外部サイトへリンク）※1.電子申請サービスを初めて利用する事業所は、利用者登録が必要です。
なお、利用者登録は必ず利用者区分を「法人」で登録してください。
（「法人」以外での登録では受付できません）
※2.２回目以降の届出については、
電子申請サービスの画面の右上にある「利用者情報」から
利用者管理の表示の上にある「申込内容照会」をクリックし、
前回の届出の一番左側にある「詳細」をクリック、
表示された内容の最下部の「再申込する」をクリックすると、
事業所情報を引き継ぐことができますので便利です。
１．サービス共通届出様式
| 番号 | 様式名 | 提出様式 | |
| １ | 変更届出書 | 様式第２号 | 電子申請により作成 |
| ２ | 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書 | ー | 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書（エクセル：37KB） |
| ３ | 介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表 | ー | 介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表（エクセル：149KB） |
| ４ | 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
参考様式12ー１ 参考様式12ー２ |
様式集から取得 |
| ５ | 平均利用者数・人員計算表 |
参考様式14ー１ 参考様式14ー２ 参考様式14ー3 参考様式14－４ 参考様式14－５ 参考様式14－６ ※該当様式がないサービスは提出不要 |
|
| ６ | 定員超過 |
参考様式13 ※定員超過の場合に提出 |
|
福祉・介護職員処遇改善加算については、別途専用ページがありますので、そちらをご確認願います。
２．各サービスの届出様式
１ 居宅介護
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 特定事業所加算 | 別紙１－１ | 特定事業所加算に係る届出書（居宅介護）（エクセル：29KB） |
| 参考様式15－１ | 特定事業所加算（障害福祉サービス）に係る要件確認・算出表（エクセル：21KB） | |
| 参考様式15－２ | 特定事業所加算（障害福祉サービス）に係る要件確認・算出表（エクセル：22KB） | |
| 参考様式15－３ | 特定事業所加算（障害福祉サービス）に係る要件確認・算出表（エクセル：24KB） ※特定事業所加算(Ⅰ)、(Ⅲ)を算定する場合のみ提出 |
|
| （任意様式） | すべての従業者の研修計画 | |
| 従業者の研修計画に基づいた研修の実施記録（実施日時、実施内容、研修報告、評価等） | ||
| すべてのサービス提供責任者の研修計画 | ||
| サービス提供責任者の研修計画に基づいた研修の実施記録（実施日時、実施内容、研修報告、評価等） | ||
| 居宅介護従業者に対する技術指導等を目的とした会議の議事録（記載内容：開催日時、開催場所、出席者、会議の内容等） | ||
| 毎回のサービス前に、サービス提供責任者からヘルパーへ文書等により伝達した留意事項の記録 | ||
| 毎回のサービス提供後、従業者からサービス提供責任者へ報告したサービス提供に関する事項の記録（サービス提供に係る伝達・報告事項（記録を保存すべきとされているもの、当該状況が分かるもの） | ||
| 健康診断の実施計画、従業者への実施案内等 | ||
| 緊急時等の対応方針、緊急時の連絡先および対応可能時間等を記載した文書 | ||
| 新規採用従業者および同行者の氏名、研修実施年月日・時間、具体的な研修内容を記載した記録 | ||
| サービス提供責任者の資格者証及び実務経験証明書 | ||
| 重度障害者対応要件の算出に係る根拠資料（利用者実績、障害支援区分等を確認できる書類） | ||
２ 重度訪問介護
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 特定事業所加算 | 別紙１－２ | 特定事業所加算に係る届出書（重度訪問介護）（エクセル：24KB） |
| 参考様式15－１ | 特定事業所加算（障害福祉サービス）に係る要件確認・算出表（エクセル：21KB） | |
| 参考様式15－２ | 特定事業所加算（障害福祉サービス）に係る要件確認・算出表（エクセル：22KB） | |
| 参考様式15－３ | 特定事業所加算（障害福祉サービス）に係る要件確認・算出表（エクセル：24KB） ※特定事業所加算(Ⅰ)、(Ⅲ)を算定する場合のみ提出 |
|
| （任意様式） | すべての従業者の研修計画 | |
| 従業者の研修計画に基づいた研修の実施記録（実施日時、実施内容、研修報告、評価等） | ||
| 重度訪問介護従業者に対する技術指導等を目的とした会議の議事録（記載内容：開催日時、開催場所、出席者、会議の内容等） | ||
| 毎月の、サービス提供責任者からヘルパーへ文書等により伝達した留意事項の記録 | ||
| 健康診断の実施計画、従業者への実施委案内等 | ||
| 緊急時等の対応方針、緊急時の連絡先および対応可能時間等を記載した文書 | ||
| 新規採用従業者および同行者の氏名、研修実施年月日・時間、具体的な研修内容を記載した記録 | ||
| サービス提供実施記録票及びサービス提供実績記録 | ||
| サービス提供責任者の資格証及び実務経験証明書 | ||
| 重度障害者対応要件の算出に係る根拠資料（利用者実績、障害支援区分等を確認できる書類） | ||
３ 同行援護
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 特定事業所加算 | 別紙１－３ | 特定事業所加算に係る届出書（同行援護）（エクセル：29KB） |
| 参考様式15－１ | 特定事業所加算（障害福祉サービス）に係る要件確認・算出表（エクセル：21KB） | |
| 参考様式15－２ | 特定事業所加算（障害福祉サービス）に係る要件確認・算出表（エクセル：22KB） | |
| 参考様式15－３ | 特定事業所加算（障害福祉サービス）に係る要件確認・算出表（エクセル：24KB） ※特定事業所加算(Ⅰ)、(Ⅲ)を算定する場合のみ提出 |
|
| （任意様式） | すべての従業者の研修計画 | |
| 従業者の研修計画に基づいた研修の実施記録（実施日時、実施内容、研修報告、評価等） | ||
| すべてのサービス提供責任者の研修計画 | ||
| サービス提供責任者の研修計画に基づいた研修の実施記録（実施日時、実施内容、研修報告、評価等） | ||
| 同行援護従業者に対する技術指導等を目的とした会議の議事録（記載内容：開催日時、開催場所、出席者、会議の内容等） | ||
| 毎回のサービス前に、サービス提供責任者からヘルパーへ文書等により伝達した留意事項の記録 | ||
| 毎回のサービス提供後、従業者からサービス提供責任者へ報告したサービス提供に関する事項の記録（サービス提供に係る伝達・報告事項（記録を保存すべきとされているもの、当該状況が分かるもの） | ||
| 健康診断の実施計画、従業者への実施案内等 | ||
| 緊急時等の対応方針、緊急時の連絡先および対応可能時間等を記載した文書 | ||
| 新規採用従業者および同行者の氏名、研修実施年月日・時間、具体的な研修内容を記載した記録 | ||
| サービス提供責任者の資格証及び実務経験証明書 | ||
| 重度障害者対応要件の算定に係る根拠資料（利用者実績、障害支援区分等を確認できる書類） | ||
４ 行動援護
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 特定事業所加算 | 別紙１－４ | 特定事業所加算に係る届出書（行動援護）（エクセル：29KB） |
| 参考様式15－１ | 特定事業所加算（障害福祉サービス）に係る要件確認・算出表（エクセル：21KB） | |
| 参考様式15－２ | 特定事業所加算（障害福祉サービス）に係る要件確認・算出表（エクセル：22KB） | |
| 参考様式15－３ | 特定事業所加算（障害福祉サービス）に係る要件確認・算出表（エクセル：24KB） ※特定事業所加算(Ⅰ)、(Ⅲ)を算定する場合のみ提出 |
|
| （任意様式） | すべての従業者の研修計画 | |
| 従業者の研修計画に基づいた研修の実施記録（実施日時、実施内容、研修報告、評価等） | ||
| すべてのサービス提供責任者の研修計画 | ||
| サービス提供責任者の研修計画に基づいた研修の実施記録（実施日時、実施内容、研修報告、評価等） | ||
| 行動援護従業者に対する技術指導等を目的とした会議の議事録（記載内容：開催日時、開催場所、出席者、会議の内容等） | ||
| 毎回のサービス前に、サービス提供責任者からヘルパーへ文書等により伝達した留意事項の記録 | ||
| 毎回のサービス提供後、従業者からサービス提供責任者へ報告したサービス提供に関する事項の記録（サービス提供に係る伝達・報告事項（記録を保存すべきとされているもの、当該状況が分かるもの） | ||
| 健康診断の実施計画、従業者への実施案内等 | ||
| 緊急時等の対応方針、緊急時の連絡先および対応可能時間等を記載した文書 | ||
| 新規採用従業者および同行者の氏名、研修実施年月日・時間、具体的な研修内容を記載した記録 | ||
| サービス提供責任者の資格証及び実務経験証明書 | ||
| 重度障害者対応要件の算定に係る根拠資料（利用者実績、障害支援区分等を確認できる書類） | ||
５ 療養介護
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 人員配置体制加算 | 別紙２－１ | 人員配置体制加算に関する届出書（療養介護）（エクセル：23KB） |
| 福祉専門職員等配置加算 | 別紙３－１ | 福祉専門職員配置等加算に関する届出書（短期入所以外）（エクセル：30KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し又は勤続年数証明書 | |
６ 生活介護
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 人員配置体制加算 | 別紙２－２ | 人員配置体制加算に関する届出書（生活介護）（エクセル：23KB） |
| 福祉専門職員等配置加算 | 別紙３－１ | 福祉専門職員配置等加算に関する届出書（短期入所以外）（エクセル：30KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し又は勤続年数証明書 | |
| 食事提供体制加算 | 別紙５ | 食事提供体制加算に係る届出書（エクセル：27KB） |
| （任意様式） |
委託契約書の写し ※委託による場合のみ提出 |
|
| 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算 | 別紙４ | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書（エクセル：27KB） |
| 重度障害者支援加算（Ⅰ） | 別紙11－１ | 重度障害者支援加算（Ⅰ）に関する届出書（エクセル：23KB） |
| 重度障害者支援加算（Ⅱ） | 別紙11－２ | 重度障害者支援加算（Ⅱ）に関する届出書（エクセル：22KB） |
| （任意様式） | 研修修了書の写し | |
| 就労移行支援体制加算 | 別紙13 | 就労移行支援体制加算に関する届出書（エクセル：23KB） |
| 延長支援加算 | 別紙23 | 延長支援加算体制届出書（エクセル：18KB） |
| 送迎加算 | 別紙６ | 送迎加算に関する届出書（エクセル：22KB） |
| 常勤看護職員配置等加算 | 別紙18 | 看護職員配置加算に係る届出書（エクセル：17KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| リハビリテーション加算 | 別紙32 | リハビリテーション加算に関する届出書（エクセル：26KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| サービス管理責任者配置等加算 （共生型サービスのみ） |
別紙24 | サービス管理責任者配置等加算に関する届出書（平成30年4月以降）（エクセル：25KB） |
| 参考様式３ | こちら（付表・様式）から取得してください。 | |
| 参考様式４ 参考様式５ |
||
| （任意様式） | 研修修了書の写し | |
７ 短期入所
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 食事提供体制加算 | 別紙５ | 食事提供体制に係る届出書（エクセル：27KB） |
| （任意様式） |
委託契約書の写し ※委託による場合のみ提出 |
|
| 常勤看護職員配置等加算 | 別紙18 | 看護職員配置加算に係る届出書（エクセル：17KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| 重度障害者支援加算 | 別紙14 | 重度障害者支援（エクセル：22KB） |
| （任意様式） | 研修修了書の写し | |
| 医療連携体制加算（Ⅸ） | 別紙48－２ | 医療連携体制加算（Ⅸ）に関する届出書（エクセル：22KB） |
| （任意様式） | 資格証明書又は医療連携機関との契約書等の写し | |
| （任意様式） | 重度化した場合の対応に係る指針 | |
| 栄養士配置加算 | 別紙７－１ | 栄養士配置加算に関する届出書（エクセル：17KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| 送迎加算 | 別紙６ | 送迎加算に関する届出書（エクセル：22KB） |
| 日中活動支援加算 | 別紙50 | 日中活動支援加算に関する届出書（エクセル：17KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| 福祉専門職員等配置加算（共生型サービスのみ） | 別紙３－２ | 福祉専門職員配置等加算に関する届出書（共生型短期入所）（エクセル：27KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し又は勤続年数証明書 | |
８ 重度障害者等包括支援
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 送迎加算 | 別紙６ | 送迎加算に関する届出書（エクセル：22KB） |
| 地域生活移行個別支援特別加算 | 別紙８ | 地位生活移行個別支援特別加算に係る体制（エクセル：24KB） |
| 精神障害者地域移行特別加算 | 別紙27 | 精神障害者地域移行特別加算に関する届出書（エクセル：24KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| 強度行動障害者地域移行特別加算 | 別紙28 | 強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書（エクセル：27KB） |
| （任意様式） | 研修修了書の写し | |
９ 施設入所支援
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 栄養マネジメント加算 | 別紙７－２ | 栄養マネジメント加算に関する届出書（エクセル：18KB） |
| 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算 | 別紙４ | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書（エクセル：27KB） |
| 常勤看護職員配置等加算 | 別紙18 | 看護職員配置加算に係る届出書（エクセル：17KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| 重度障害者支援加算（Ⅰ） | 別紙11－１ | 重度障害者支援加算（Ⅰ）に関する届出書（エクセル：23KB） |
| 別紙12 | 重度障害者の状況（施設入所支援）（エクセル：24KB） | |
| 重度障害者支援加算（Ⅱ） | 別紙11－２ | 重度障害者支援加算（Ⅱ）に関する届出書（エクセル：22KB） |
| （任意様式） | 研修修了書の写し | |
| 夜勤職員配置体制加算 | 別紙15 | 夜勤職員配置体制加算に関する届出書（エクセル：18KB） |
| 夜間看護体制加算 | 別紙16 | 夜間看護体制加算に関する届出書（エクセル：18KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| 地域生活移行個別支援特別加算 | 別紙８ | 地域生活移行個別支援特別加算に係る体制（エクセル：24KB） |
| 口腔衛生管理体制加算 | 別紙51 | 口腔衛生管理体制加算に係る届出書（エクセル：14KB） |
| （任意様式） | 入所者の口腔ケア・マネジメントに係る計画 | |
10 自立訓練（機能訓練）
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 視覚障害機能訓練専門職員配置 | （任意様式） | 履修証明書等の写し |
| 福祉専門職員等配置加算 | 別紙３－１ | 福祉専門職員等配置加算に関する届出書（短期入所以外）（エクセル：30KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し又は勤続年数証明書 | |
| 食事提供体制加算 | 別紙５ | 食事提供体制加算に係る届出書（エクセル：27KB） |
| （任意様式） |
委託契約書の写し ※委託による場合のみ提出 |
|
| 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算 | 別紙４ | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書（エクセル：27KB） |
| 就労移行支援体制加算 | 別紙13 | 就労移行支援体制加算に関する届出書（エクセル：23KB） |
| 送迎加算 | 別紙６ | 送迎加算に関する届出書（エクセル：22KB） |
| 社会生活支援特別加算 | 別紙29 | 社会生活支援特別加算に係る届出書（就労系・訓練系サービス）（エクセル：28KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| サービス管理責任者配置等加算（共生型サービスのみ） | 別紙24 | サービス管理責任者配置等加算に関する届出書（平成30年４月以降）（エクセル：25KB） |
| 参考様式３ | こちら（付表・参考様式）から取得してください | |
| 参考様式４ 参考様式５ |
||
| （任意様式） | 研修修了書の写し | |
11 自立訓練（生活訓練）
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 視覚障害機能訓練専門職員配置 | （任意様式） | 履修証明書等の写し |
| 福祉専門職員等配置加算 ※生活訓練、宿泊型自立訓練共通 |
別紙３－１ | 福祉専門職員等配置加算に関する届出書（短期入所以外）（エクセル：30KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し又は勤続年数証明書 | |
| 食事提供体制加算 ※生活訓練、宿泊型自立訓練共通 |
別紙５ | 食事提供体制加算に係る届出書（エクセル：27KB） |
| （任意様式） |
委託契約書の写し ※委託による場合のみ提出 |
|
| 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算 ※生活訓練、宿泊型自立訓練共通 |
別紙４ | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書（エクセル：27KB） |
| 短期滞在加算 ※生活訓練のみ |
別紙17 | 短期滞在及び精神障害者退院支援施設に係る届出書（エクセル：23KB） |
| 就労移行支援体制加算 ※生活訓練のみ |
別紙13 | 就労移行支援体制加算に関する届出書（エクセル：23KB） |
| 送迎加算 ※生活訓練のみ |
別紙６ | 送迎加算に関する届出書（エクセル：22KB） |
| 看護職員配置等加算 ※生活訓練、宿泊型自立訓練共通 |
別紙18 | 看護職員配置等加算に係る届出書（エクセル：17KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| 社会生活支援特別加算 ※生活訓練のみ |
別紙29 | 社会生活支援特別加算に係る届出書（就労系・訓練系サービス）（エクセル：28KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| （任意様式） | 研修の日時・内容などが分かる書類 | |
| 個別計画訓練支援加算 ※生活訓練のみ |
別紙25 | 個別計画訓練支援加算に係る届出書（エクセル：26KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| サービス管理責任者配置等加算（共生型サービスのみ） ※生活訓練のみ |
別紙24 | サービス管理責任者配置等加算に関する届出書（平成30年４月以降）（エクセル：25KB） |
| 参考様式３ | こちら（付表・参考様式）から取得してください | |
| 参考様式４ 参考様式５ |
||
| （任意様式） | 研修修了書の写し | |
| 夜間支援体制加算 ※宿泊型自立訓練のみ |
別紙33 | 夜間支援体制加算届出書（宿泊型自立訓練）（エクセル：35KB） |
| 地域移行支援体制強化加算 ※宿泊型自立訓練のみ |
別紙９ | 地域移行支援体制強化加算及び通勤者生活支援加算に係る体制（エクセル：26KB） |
| 地域生活移行個別支援特別加算 ※宿泊型自立訓練のみ |
別紙８ | 地域生活移行個別支援特別加算に係る体制（エクセル：24KB） |
| 精神障害者地域移行特別加算 ※宿泊型自立訓練のみ |
別紙27 | 精神障害者地域移行特別加算に関する届出書（エクセル：24KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| 強度行動障害者地域移行特別加算 ※宿泊型自立訓練のみ |
別紙28 | 強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書（エクセル：27KB） |
| （任意様式） | 研修修了書の写し | |
12 就労移行支援
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 就労移行支援サービス費 | 別紙35－１ | 就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（エクセル：27KB） |
| 別紙35－２ | 就労定着者の状況（エクセル：54KB） | |
| 福祉専門職員等配置加算 | 別紙３－１ | 福祉専門職員等配置加算に関する届出書（短期入所以外）（エクセル：30KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し又は勤続年数証明書 | |
| 食事提供体制加算 | 別紙５ | 食事提供体制加算に係る届出書（エクセル：27KB） |
| （任意様式） |
委託契約書の写し ※委託による場合のみ提出 |
|
| 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算 | 別紙４ | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書（エクセル：27KB） |
| 精神障害者退院支援施設加算 | 別紙17 | 短期滞在及び精神障害者退院支援施設に係る体制（エクセル：23KB） |
| 就労支援関係研修修了加算 | 別紙19 | 実務経験及び研修証明書（エクセル：27KB） |
| （任意様式） | 研修修了書の写し | |
| 送迎加算 | 別紙６ | 送迎加算に関する届出書（エクセル：22KB） |
| 移行準備支援体制加算 | 別紙20 | 施設外支援実施状況（移行準備支援体制加算（Ⅰ）に係る届出書）（エクセル：24KB） |
| 社会生活支援特別加算 | 別紙29 | 社会生活支援特別加算に係る届出書（就労系・訓練系サービス）（エクセル：28KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| （任意様式） | 研修の日時・内容などが分かる書類 | |
13 就労継続支援（A型）
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 基本報酬 | 別紙37－１ | 就労継続支援A型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（エクセル：25KB） |
| 別紙37－２ |
↑↑↑ 提出はこちらから ↑↑↑
就労継続支援A型事業所におけるスコア表（下書き）（エクセル：211KB） ※下書き用です。エクセルファイルの提出はお控えください。 |
|
| 参考様式16 | 前年度の工賃実績額（エクセル：191KB） | |
| 福祉専門職員等配置加算 | 別紙３－１ | 福祉専門職員等配置加算に関する届出書（短期入所以外）（エクセル：30KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し又は勤続年数証明書 | |
| 食事提供体制加算 | 別紙５ | 食事提供体制加算に係る届出書（エクセル：27KB） |
| （任意様式） |
委託契約書の写し ※委託による場合のみ提出 |
|
| 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算 | 別紙４ | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書（エクセル：27KB） |
| 就労移行支援体制加算 | 別紙38 | 就労移行支援体制加算に関する届出書（A型）（エクセル：42KB） |
| 重度者支援体制加算 | 別紙21 | 重度者支援加算に関する届出書（障害者１級）（エクセル：27KB） |
| （任意様式） | 障害基礎年金証書写 | |
| 送迎加算 | 別紙６ | 送迎加算に関する届出書（エクセル：22KB） |
| 社会生活支援特別加算 | 別紙29 | 社会生活支援特別加算に係る届出書（就労系・訓練系サービス）（エクセル：28KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| （任意様式） | 研修の日時・内容などが分かる書類 | |
| 賃金向上達成指導員配置加算 | 別紙26 | 賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書（エクセル：24KB） |
| （添付様式） |
就労継続支援A型事業所 賃金向上計画（賃金向上計画は工賃向上計画シートを読み替えて電子申請にて提出ください。）
|
|
（外部サイトへリンク）
（外部サイトへリンク）
（外部サイトへリンク）
14 就労継続支援（B型）
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 基本報酬 | 別紙39－１ | 就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（エクセル：29KB） |
| 別紙39－２ | ピアサポーター等の配置に関する届出書（エクセル：22KB） | |
| 参考様式16 | 前年度の工賃実績額（エクセル：191KB） | |
| （任意様式） | 受講した研修の実施要綱、カリキュラム及び研修を修了したことを証明する書類等 | |
| 福祉専門職員等配置加算 | 別紙３－１ | 福祉専門職員等配置加算（短期入所以外）（エクセル：30KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し又は勤続年数証明書 | |
| 食事提供体制加算 | 別紙５ | 食事提供体制加算に係る届出書（エクセル：27KB） |
| （任意様式） |
委託契約書の写し ※委託による場合のみ提出 |
|
| 送迎加算 | 別紙６ | 送迎加算に関する届出書（エクセル：22KB） |
| 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算 | 別紙４ | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書（エクセル：27KB） |
| 就労移行支援体制加算 | 別紙40 | 就労移行支援体制加算に関する届出書（エクセル：47KB） |
| 目標工賃達成指導員配置等加算 | 別紙22 | 目標工賃達成指導員対象施設の配置状況（エクセル：26KB） |
| 添付資料 | ||
| 重度者支援体制加算 | 別紙21 | 重度者支援加算に関する届出書（障害者１級）（エクセル：27KB） |
| （任意様式） | 障害基礎年金証書写 | |
| 社会生活支援特別加算 | 別紙29 | 社会生活支援特別加算に係る届出書（就労系・訓練系サービス）（エクセル：28KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| （任意様式） | 研修の日時・内容などが分かる書類 | |
| ピアサポート実施加算 | 別紙39－２ | ピアサポーター等の配置に関する届出書（エクセル：22KB） |
| （任意様式） | 受講した研修の実施要綱、カリキュラム及び研修を修了したことを証明する書類等 | |
15 就労定着支援
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 就労定着支援サービス費 | 別紙41 | 就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（エクセル：26KB） |
| 別紙41－別添１ | 就労継続者の状況（エクセル：39KB） | |
| 別紙41－別添２ | 就労継続者の状況（新規指定の場合）（エクセル：36KB） | |
| 就労定着実績体制加算 | 別紙42 | 就労定着実績体制加算に関する届出書（エクセル：46KB） |
| 職業適応援助養成研修修了者配置体制加算 | （任意様式） | 研修修了書の写し |
16 自立生活援助
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 福祉専門職員等配置加算 | 別紙３－１ | 福祉専門職員等配置加算（短期入所以外）（エクセル：30KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し又は勤続年数証明書 | |
| ピアサポート実施加算 | 別紙39－２ | ピアサポーター等の配置に関する届出書（エクセル：22KB） |
| （任意様式） | 受講した研修の実施要綱、カリキュラム及び研修を修了したことを証明する書類等 | |
| 居住支援連携体制加算 | 別紙49 | 居住支援連携体制加算に関する届出書（エクセル：18KB） |
| （任意様式） | 居住支援法人又は居住支援用議会との連携の計画等を示す文書 | |
17 共同生活援助
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 福祉専門職員等配置加算 | 別紙３－１ | 福祉専門職員等配置加算に関する届出書（短期入所以外）（エクセル：30KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し又は勤続年数証明書 | |
| 看護職員配置等加算 | 別紙18 | 看護職員配置加算に係る届出書（エクセル：17KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算 | 別紙４ | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書（エクセル：27KB） |
| 重度障害者支援加算 | 別紙45 | 共同生活援助の重度障害者支援加算に係る届出書（エクセル：45KB） |
| （任意様式） | 研修修了書の写し | |
| 夜間支援等体制加算 | 別紙44 | 夜間支援等体制加算届出書（エクセル：71KB） |
| 夜勤職員加配加算 ※日中サービス支援型のみ |
別紙31 | 夜勤職員加配加算に関する届出書（エクセル：24KB） |
| 地域生活移行個別支援特別加算 | 別紙８ | 地域生活移行個別支援特別加算に係る体制（エクセル：24KB） |
| 精神障害者地域移行特別加算 | 別紙27 | 精神障害者地域移行特別加算に関する届出書（エクセル：24KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| 強度行動障害者地域移行特別加算 | 別紙28 | 強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書（エクセル：27KB） |
| （任意様式） | 研修修了書の写し | |
| 医療連携体制加算（Ⅶ） | 別紙48－１ | 医療連携体制加算（Ⅶ）に関する届出書（エクセル：22KB） |
| （任意様式） | 資格証明書又は医療連携機関との契約書等写し | |
| （任意様式） | 重度化した場合の対応に係る指針 | |
| 通勤生活者支援加算 | 別紙10 | 通勤生活者支援加算に係る体制（共同生活援助事業所）（エクセル：20KB） |
| 医療的ケア対応支援加算 | 別紙46 | 医療的ケア対応支援加算に関する届出書（エクセル：22KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| 強度行動障害者体験利用加算 | 別紙47 | 強度行動障害者体験利用加算に係る届出書（エクセル：27KB） |
| （任意様式） | 研修修了書の写し | |
18 地域相談支援（地域移行支援）
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| 地域移行サービス費 | 別紙52 | 地域施行支援サービス（Ⅰ）（Ⅱ）に関する届出書（エクセル：17KB） |
| （任意様式） | 資格証明書の写し | |
| ピアサポート実施加算 | 別紙39－２ | ピアサポーター等の配置に関する届出書（エクセル：22KB） |
| （任意様式） | 受講した研修の実施要綱、カリキュラム及び研修を修了したことを証明する書類等 | |
| 居住支援連携体制加算 | 別紙49 | 居住支援連携体制加算に関する届出書（エクセル：18KB） |
| （任意様式） | 居住支援法人又は居住支援協議会との連携の計画等を示す文書 | |
19 地域相談支援（地域定着支援）
| 基本報酬・加算項目 | 届出様式 | |
| ピアサポート実施加算 | 別紙39－２ | ピアサポーター等の配置に関する届出書（エクセル：22KB） |
| （任意様式） | 受講した研修の実施要綱、カリキュラム及び研修を修了したことを証明する書類等 | |
| 居住支援連携体制加算 | 別紙49 | 居住支援連携体制加算に関する届出書（エクセル：18KB） |
| （任意様式） | 居住支援法人又は居住支援協議会との連携の計画等を示す文書 | |
３．関係通知及びＱ＆Ａ
１ 報酬告示及び報酬留意事項
厚生労働省のホームページ「令和３年度障害福祉サービス等報酬改定について」（外部サイトへリンク）を参照願います。
２ 報酬改定等に伴う基本報酬及び加算の届出について
３ Ｑ＆Ａ
- 令和３年度障害福祉サービス等報酬に関するＱ＆Ａ
令和３年度Ｑ＆Ａ VOL.1（令和３年３月31日）（PDF：304KB）
令和３年度Ｑ＆Ａ VOL.2（令和３年４月８日）（PDF：426KB）
令和３年度Ｑ＆Ａ VOL.3（令和３年４月16日）（PDF：174KB）
令和３年度Ｑ＆Ａ VOL.4（令和３年５月７日）（PDF：174KB）
令和３年度Ｑ＆Ａ VOL.5（令和３年６月29日）（PDF：989KB）
令和３年度Ｑ＆Ａ VOL.6（令和４年２月10日）（PDF：173KB）
- 2019年度障害福祉サービス等報酬に関するＱ＆Ａ
Ｑ＆Ａ（平成31年３月29日）（PDF：257KB）
Ｑ＆Ａ（平成31年４月４日）（PDF：184KB）
2019年度Ｑ＆Ａ VOL.1（令和元年５月17日）（PDF：163KB）
2019年度Ｑ＆Ａ VOL.2（令和元年７月29日）（PDF：120KB）
2019年度Ｑ＆Ａ VOL.3（令和元年10月11日）（PDF：13KB）
2019年度Ｑ＆Ａ VOL.4（令和２年３月31日）（PDF：36KB）
- 平成30年度障害福祉サービス等報酬に関するＱ＆Ａ
平成30年度Ｑ＆Ａ VOL.1（平成30年３月30日）（PDF：2,237KB）
平成30年度Ｑ＆Ａ VOL.2（平成30年４月25日）（PDF：130KB）
平成30年度Ｑ＆Ａ VOL.3（平成30年５月53日）（PDF：291KB）
平成30年度Ｑ＆Ａ VOL.4（平成30年７月30日）（PDF：137KB）
平成30年度Ｑ＆Ａ VOL.5（平成30年12月17日）（PDF：153KB）
- 平成29年度障害福祉サービス等報酬に関するＱ＆Ａ
平成29年度Ｑ＆Ａ（PDF：153KB）
- 平成28年度障害福祉サービス等報酬に関するＱ＆Ａ
障害者支援施設等の開所日数の取扱いに関するＱ＆Ａ（平成28年３月31日）（PDF：84KB）
- 平成27年度障害福祉サービス等報酬改定に関するＱ＆Ａ
平成27年度Ｑ＆Ａ VOL.1（平成27年３月31日）（PDF：478KB）
平成27年度Ｑ＆Ａ VOL.2（平成27年４月30日）（PDF：392KB）
平成27年度Ｑ＆Ａ VOL.3（平成27年５月19日）（PDF：176KB）
- 平成26年度障害福祉サービス等制度改正に関するＱ＆Ａ
平成26年度Ｑ＆Ａ（平成26年４月９日）（PDF：432KB）
- 平成24年度障害福祉サービス等報酬改定に関するＱ＆Ａ
平成24年度Ｑ＆Ａ（平成24年３月30日）（PDF：538KB）
平成24年度Ｑ＆Ａ（平成24年４月26日）（PDF：831KB）
平成24年度Ｑ＆Ａ（平成24年５月28日）（PDF：585KB）
平成24年度Ｑ＆Ａ（平成24年６月27日）（PDF：858KB）
平成24年度Ｑ＆Ａ（平成24年８月31日）（PDF：581KB）
- 平成21年度障害福祉サービス等報酬改定に関するＱ＆Ａ
平成21年度Ｑ＆Ａ VOL.1（平成21年３月12日）（PDF：878KB）
平成21年度Ｑ＆Ａ VOL.2（平成21年４月１日）（PDF：249KB）
平成21年度Ｑ＆Ａ VOL.3（平成21年４月30日）（PDF：239KB）
平成21年度Ｑ＆Ａ VOL.3-1（平成21年５月11日）（PDF：94KB）
- 平成19年度障害福祉サービスに係るＱ＆Ａ（指定基準・報酬関係）
Ｑ＆Ａ（指定基準・報酬関係） VOL.1（平成19年６月29日）（PDF：23KB）
Ｑ＆Ａ（指定基準・報酬関係） VOL.2（平成20年１月31日）（PDF：34KB）
Ｑ＆Ａ（指定基準・報酬関係） VOL.3（平成20年３月31日）（PDF：23KB）
- 平成18年度介護給付費等の算定に関するＱ＆Ａ
Ｑ＆Ａ VOL.1（平成18年11月13日）（PDF：25KB）
Ｑ＆Ａ VOL.2（平成19年２月16日）（PDF：14KB）
４ その他各種通知について
- 障害福祉サービス事業所等における自然災害発生時の業務継続ガイドライン等について（外部サイトへリンク）
- 障害福祉サービス事業所等における新型コロナウイルス感染症発生時の業務継続ガイドライン等について（外部サイトへリンク）
- 厚生労働大臣の定める事項及び評価方法の留意事項について（令和３年３月30日）
事務連絡（PDF：532KB）
【別紙】公表様式・地域連携活動報告書（R3.6.8訂正版）（エクセル：88KB）
R3.6.8訂正内容（PDF：425KB）
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