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更新日:2016年7月25日

身障手帳書式一覧

障害別診断書書式一覧

障 害 名 診断書様式
障害者診断書・意見書作成時の留意事項
共通 第6号様式(1)(PDF:184KB)
視覚障害 第6号様式(2)(PDF:466KB)
障害者診断書・意見書作成時の留意事項(PDF:70KB)

聴覚・平衡・音声・言語又はそしゃく    機能障害

第6号様式(3)(PDF:202KB)
障害者診断書・意見書作成時の留意事項(PDF:71KB)
肢体不自由障害 第6号様式(4)(PDF:475KB)
障害者診断書・意見書作成時の留意事項(PDF:88KB)

肢体不自由障害                  (脳原性運動機能障害)

第6号様式(5)(PDF:280KB)
 障害者診断書・意見書作成時の留意事項(PDF:53KB)
心臓機能障害(18歳以上) 第6号様式(6)(PDF:284KB)

 障害者診断書・意見書作成時の留意事項(PDF:66KB)

身体活動能力質問表(PDF:807KB)                             ※メッツの値を判定する際にご活用ください。なお、当該質問表は、医師が患者さまに対する質問表であり、診断書への添付は必要ありません。
心臓機能障害(18歳未満) 第6号様式(7)(PDF:251KB)
じん臓機能障害 第6号様式(8)(PDF:305KB)
障害者診断書・意見書作成時の留意事項(PDF:65KB)
呼吸器機能障害 第6号様式(9)(PDF:98KB)
障害者診断書・意見書作成時の留意事項(PDF:65KB)
ぼうこう若しくは直腸機能障害 第6号様式(10)(PDF:288KB)
障害者診断書・意見書作成時の留意事項(PDF:44KB)
小腸機能障害 第6号様式(11)(PDF:303KB)
免疫機能障害(13歳以上) 第6号様式(12)(PDF:326KB)
免疫機能障害(13歳未満) 第6号様式(13)(PDF:319KB)
肝機能障害 第6号様式(14)(PDF:73KB)
障害者診断書・意見書作成時の留意事項(PDF:74KB)

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お問い合わせ

子ども生活福祉部身体障害者更生相談所相談判定班

〒903-0804 沖縄県那覇市首里石嶺町4-385-1

電話番号:098-886-2115

FAX番号:098-886-7990

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