第１号様式
自動販売機応募申込書

                                       　          　　　令和　　年　　月　　日

　沖縄県知事　　玉城　康裕　　殿

                       　    　申込人　  住      所
                                          （ 所 在 地 ）
                   　         　　　　   氏　　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人名及び代表者名）  　　               　印

                                         担当者氏名
                                         電　　　話
　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　Ｆ　Ａ　Ｘ                      　
                            
　沖縄県が実施する自動販売機設置事業者募集について、募集要項の各条項及び公募物件説明書の内容を承知の上、下記のとおり申し込みます。

１　応募内容
物件番号	
設　置　場　所
	応　　募　　価　　格	
		百万	十万	万	千	百	十	
円	

	

	

	

	
  ０
	
  ０
	
  ※１　物件番号及び設置場所は、公募物件説明書に記載されたとおり記入してください。
  　２　応募価格は年額とし、百円単位（税抜）で記入してください。
　　　　なお、設置場所が建物の場合は、応募価格（税抜）に100分の110を乗じて得た額、　　　　建物以外の場合は応募価格をもって年額貸付料とします。
　　　　応募価格には、光熱水費は含みません。
　　３　応募価格は算用数字で記入し、初めの数字の頭に「￥」又は「金」を記入してくだ　　　　さい。
　　４　この応募申込書は、物件番号ごとに記入してください。
    ５　この応募申込書は、封をした上で表に「県有施設名」「物件番号」を記載し、他の　　　　誓約書等の関係書類を添付し提出してください。
　　　　また、提出後の取下げ、再提出はできませんのでご注意ください。
    ６　設置事業者に決定した場合、販売について許可、認可等を必要とするものについて　　　　は、当該許可、認可を受けたことを証する書類の写しを提出してください。

２　添付書類
 (1)　誓約書（第２号様式）
 (2)　販売品目一覧（第３号様式）
 (3)　設置を希望する自動販売機のカタログ（寸法，消費電力等が確認できるもの）
 (4)  納税証明書（直近１年度分の沖縄県税の全税目）
(5)  自動販売機設置実績（許可書、契約書等）の写し

第２号様式
誓　　　　　約　　　　　書

　私は、沖縄県が実施する自動販売機設置事業者の募集の申込みに当たり、次の事項を誓約します。

１　応募申込書の提出に際し、自動販売機設置事業者募集要項及び公募物件説明書の内容に　ついて十分理解し、承知の上で申し込みます。

２　自動販売機設置事業者募集要項の「２　応募資格要件」に定める必要な資格を有します。

３　設置事業者の決定に関して、沖縄県ホームページに決定金額及び設置事業者の法人・個　人の別を掲載することに同意します。

                                                      令和　　年　　月　　日

　沖縄県知事　玉城　康裕　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　住      所
                                    （ 所 在 地 ）
                   　         　　  氏　　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人名及び代表者名） 　　 　　　               　印

第３号様式
販　　売　　品　　目　　一　　覧

物件番号		                    応募者氏名・名称	

メーカー名

商　品　名
	
規 格

(内容量)	
容器の

種　類	
標準小売価格
(税込)円	
販売価格

(税込)円	

備　考

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

（記入例）	

	

	

○○飲料
株式会社
	
○○○コーヒー

　275g

　缶

　110円

　110円

ﾎｯﾄ及び
ｺｰﾙﾄﾞ対応
	
 （注）商品名は具体的に記入するとともに、容器の種類欄には「缶、ビン、PETボトル、
　　 紙パック、紙コップ等」の別を記入すること。