様式３－９
作業実施報告書
年　　　月　　　日　

１、作　業　件　名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２、作業期間・日時：　　　　自　　　年　　　月　　　日　　　時
　　　　　　　　　　　　　　至　　　年　　　月　　　日　　　時

３、作業ビル名（作業所）：

４、作業者（責任者名）：

作業内容記事：	
結果：	
処理：	
	
ビル側の責任者：