第173号様式の３（用紙　日本産業規格Ａ４縦長型）
自動車税減免申請書（その４）
年　　月　　日
　　　沖縄県知事　　　　　殿
申請者
住所又は所在地
氏名又は名称
代表者氏名　　　　　　　　  
　　沖縄県税条例第146条第２項の規定に基づき、下記のとおり自動車税の減免を申請します。
減免申請対象自動車	登録番号又は車両番号	登録年月日	初度登録年	検査証有効期限	自家用、営業用の別	
						
	車台番号	型式	種別	主たる定置場	乗車定員又は最大積載量	
						
	構造変更等の概要	変更部分	設置した装置等	

減免を受けようとする税額	年度	定期	随時	
		円	円	
身体障害者等の利用に供されることとなる事由	　１　主たる運行目的
　２　利用する身体障害者等の障害の程度及び割合	
　（注）　申請の際に、次の資料を添付すること。
　　　　１　外観図及び改造部分詳細図（陸運事務所、宮古運輸事務所又は八重山運輸事務所に提出した改造自動車等届出書の添付資料の写しでもよい。）又は改造部分の写真
　　　　２　自動車検査証の写し
　　　　３　その他必要な書類
　　　　　(１)　法人使用の自家用車の場合にあつては、定款の写し又は現在事項全部証明書、事業実施に必要な手続が済んでいることが確認できる書類及び運行目的・実績を証明する書類
　　　　　(２)　個人使用の自家用車の場合にあつては、次の書類
　　　　　　ア　身体障害者手帳又は医師の診断書等運行目的を証明する書類
　　　　　　イ　申請者が身体障害者等でないときにあつては、身体障害者等との関係を証明する書類
　　　　　(３)　事業用自動車の場合にあつては、事業許可書の写し